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医疗机构产权改革的实践

作者:LunWen 来源:中华论文网-免费论文下载 加入时间:2005-9-20

一、医疗机构产权体制改革势在必行

长期以来,我国一直沿袭前苏联医院机构管理模式,即医院无论大小,投资及运行补偿费用全部由政府包办。医疗机构定位和结构雷同,服务内容和模式单一,不能满足人民群众对医疗保健日益多层次、多样化的需求;医院越来越多,摊子越铺越大,国家财政支持乏力,为解决运行费用,医疗机构“以药养医”,不正之风愈演愈烈。随着社会主义市场经济为取向的改革不断推进,这种体制已不能适应形势变化的要求。

医疗卫生单位产权制度改革势在必行。

1、是适应人民群众对医疗卫生服务需求不断提高的需要。

随着改革开放的深入,人民群众对生活质量的要求有了很大的提高。社会贫富差距的拉大,部分人群的生活受到收入的制约,各种社会关系也在急剧变化,使得一方面,不同社会群体对医疗卫生服务呈现出不同层次的需求,要求医疗卫生服务供给结构作出重大调整,计划经济条件下产生的单一产权模式显然已不能适应;另一方面,生活水平的提高,全民法律意识、自我维权保护意识普遍增强,人民群众对医疗服务质量的要求也普遍提高。近年来,医疗行业通过以病人为中心、缩短平均住院日、总量控制、医德医风建设、病人选医生等项改革,取得了一定的成绩。但目前国有医院的社会形象没有根本好转,部分医疗机构仍存在服务态度差,医疗费特别是药物费用过高,大处方、滥检查、乱收费、开单提成、药品回扣、收红包等不正之风没有得到有效遏制,群众反映仍比较强烈。医患关系紧张反映了两种观念的冲突,病人是按照市场经济消费者的要求看待医疗服务,而医院仍然是按计划经济事业单位来运作,无法满足患者的要求,以病人为中心只是口号而已。服务水平滞后,效率低下,人事分配制度改革举步维艰,将浪费当作成本转嫁到患者头上,这是人民群众对医院不满意的深层次原因。

医院不论大小,私人一律不得经营的制度,是医卫资源长期行政性垄断的结果,也是医卫腐败大面积感染的直接诱因,更是老百姓看不起病、不敢轻易看病的症结所在。

2、是适应社会主义市场经济大环境的需要。

卫生医疗问题的解决及其发展,与整个社会、经济发展密切相关。实现把医疗服务纳入市场经济体制,实现从计划经济体制下的政府办医模式到市场经济体制下政府管医模式的转变,关键在于产权改革,让医院成为真正的法人实体,拥有经营自主权。在计划经济体制下,政府办医模式是由政府将医院的所有权、占有权、经营权和使用权集中在自身手里,医院的一切活动都是按照政府的计划、指令和所确定的目标进行管理的,其结果降低了医院经营效率。随着我国市场经济的发展,这种医疗服务模式已不再能够适应社会、经济发展的需要。政府管医院,首先是要对医院进行产权改革。对我国现行的卫生医疗体制进行产权改革,就为多渠道筹集卫生医疗资金铺垫了基础。产权制度创新是卫生医疗体制创新的核心,从根本上决定着医疗服务体系市场化经营机制的形成。

医疗服务同其他行业一样,实现市场竞争是提高经济效率和资源合理配置的有效手段。卫生医疗体制所存在的问题,根本在于现有的体制不能够适应社会主义市场经济体制的要求,卫生医疗体系引入市场竞争机制,是增强其活力,改善医疗服务质量,逐步满足人民群众日益增长的健康需求的关键举措。

3、是医疗单位自身发展的需要。

从固定资产拥有量和从业人员数量看,城乡医疗机构都是全民所有制的比重高。全民所有制和集体所有制形式下,医院产权不明晰,所有权虚化,医护人员在共同劳动中“搭便车”,在收入分配中吃“大锅饭”,人浮于事,缺乏活力,经营亏损严重。这种全部由国家包下来的所有制形式,别说是社会主义初级阶段的中国,即使是西方发达国家也承担不起。政府投入虽然逐年有所增加,但占医院收入的比重持续下降,难以满足医疗机构发展的需要。由于政府经济投入不足,导致医院医疗设备陈旧,医疗工作环境差,职工收入低,人心不稳,技术人才匮乏,现在除了城市中知名的大医院各方面还都不错外,那些中小医院哪一个不是要钱没钱、要人没人、要设备没设备,差不多都是半死不活的状态,只亏损没效益。

从产权改革在我国工业企业中广泛实施且取得明显成效的经验看,改制是目前中、小医院筹措资金,摆脱生存和发展困境最现实、最有效的手段;产权改革是一项激励政策,它将使医务人员职责明确,促使医务人员各尽所能,从而为医院的长远发展提供了保证。

4、是适应加入WT0的需要。

加入WTO,意味着中国将全面和世界经济接轨,参与国际市场的竞争。医疗服务行业同样必须遵守国际市场竞争规则。由于我国有13亿人口,医疗服务市场潜力巨大,医疗市场大规模的外资进入将不可避免,多种办医形式共同存在也是势所必然。国外医疗机构将以其充足的财力、尖端的医疗技术设备、优质的服务、先进的信息手段、科学的管理进入我国城乡医疗市场,与我国的医疗机构平等竞争,国内可能由于人才、技术的大量流失而失去吸引力和竞争力,如果我们不及早进行产权制度改革,引入市场竞争机制,那么,医疗服务市场的份额将发生重大的质和量的转移。

二、医疗机构产权体制改革完全可行

当前,医疗机构产权体制改革已成为医卫界乃至各级政府和社会的热门话题,然各地真正对现有医院实施产权体制改革的还很少,大都顾虑重重。从我市第五医院和各地已改制医院的情况看,这些顾虑是没有必要的。

首先,医疗机构产权体制改革不仅不会降低人民群众的医疗保障水平,反而会极大地促进保障水平的提高。由于卫生医疗服务不同于一般的商品交易,患者与医生之间存在着一种特殊的供求关系。在这种关系中,由于患者是弱势人群,以及患者与医生的信息不对称,医生往往可以单方面决定患者的需求,从而造成两者的不平等。人们总担心医院改制后,这种不平等会使人民群众的医疗保障水平下降。其实不然。第一,医疗资源一旦进入市场竞争,在医疗服务分配上就要贯彻按劳分配和按生产要素分配的原则,这就得遵循“薄利多销”和“优质服务”的营销规则,否则,医院就没有效益,医生也甭想挣钱。第二,国家医疗服务不是完全采取自由的市场竞争方式,而是实行一种有限度、有约束的市场竞争模式,即政府规定严格的医疗服务定价标准,并采取其它相应措施保证患者的利益。第三,医疗机构改制不是所有的医疗卫生服务都将进行市场化操作,医疗卫生事业还是属国家的社会福利事业的范畴,国家还是要保留一部分公立的非营利性医院,来保证人人享受初级卫生保健。第四,对贫困、弱势人群,政府还可以通过法律或行政强制性的手段,予以有效保障。

其次,医疗单位职工对改制有心理承受能力。医疗机构产权体制改革事关广大员工的切身利益,过去一直担心来自内部的阻力会很大,甚至会影响到社会稳定。现在从第五医院的成功改制情况看,我们对职工的心理承受能力低估了。绍兴第五医院作为越城区的人民医院,是到目前为止全省唯一进行改制的县级人民医院,短短半年时间,实现了职工身份转换,全员分流,中途虽有波动,但总体比较平稳。广大职工对医疗单位改制有一定的思想基础:一是随着改革开放的形势和企业产权体制改革的深入发展,认为改是必然的;二是广大职工对医院的管理机制、竞争机制本来就不满意,许多职工要求改革的意愿非常强烈。

再次,医疗行业对社会资金有很大的吸引力,为医疗单位改制奠定了经济基础。目前,各行各业市场竞争激烈,社会剩余资金没有较好的投资去向。而医疗行业刚从政府垄断中走出来,加上随着国民经济的高速增长和人民生活水平的提高,医疗服务量和质的需求在不断增加,使许多有识之士看好医疗服务市场。第五医院在市区如此激烈的竞争环境下,被三家企业看好,最后以高于净资产1.5倍的价格转让,就是很好的例证。

三、医疗机构产权体制改革应注意的问题

从绍兴第五医院的改制实践看,在医疗机构产权体制改革过程中要注意以下问题:

要运用多种手段,有的放矢地做好思想工作,按照权益和义务对等的原则,最大限度解决群众在改制中的实际困难,取信于民。这是保证改制成功的前提。

要坚持依法、公正、公平的原则。无论是在资产评估、竞价出让还是对待职工、出台政策上,都要坚持这一原则,这是保障改制成功的关键。

要加强对改制后医疗机构的政策监督。要制订和完善针对营利性医院的税收、价格等政策,加强卫生行业化管理,对股份制、个私医疗机构的行医规范、操作规程、管理制度、质量要求等严格管理。

产权体制改革要循序渐进,稳步实施,决不能搞一刀切。目前,在选择一部分医院进行改制以适应社会发展的同时,要大力发展卫生公益事业,加强对卫生公共设施和基层社区医疗卫生服务的扶持力度,在保证人人享受基本的初级卫生保健的基础上,不断扩展初级卫生保健的内涵,提高医疗卫生服务水平。